Imię i nazwisko rodzica (opiekuna prawnego)*

Imię dziecka*

Data urodzenia dziecka*

Email*

Telefon*

Twoja wiadomość (opcjonalnie)

Wyrażam zgodę na przetwarzanie w/w danych osobowych przez Administratora zgodnie z Polityką Prywatności. Dane będą przetwarzane w celach obsługi przesyłanych zgłoszeń. Podanie danych jest dobrowolne, ale niezbędne do realizacji w/w celu.